보험사별 실비 청구 서류 총정리

한국의 실손의료보험(실비보험) 청구 시 필요한 서류는 보험사마다 약간의 차이가 있지만, 공통적으로 요구되는 서류와 보험사별 특이사항을 정리하겠습니다. 실손의료보험 청구는 통원, 입원, 청구 금액(10만 원 이하/초과 등)에 따라 필요한 서류가 달라질 수 있습니다. 아래는 주요 보험사의 실비 청구 시 필요 서류를 기반으로 한 정리입니다. 보험사별로 정확한 요구 서류는 변동될 수 있으니, 청구 전 해당 보험사 홈페이지나 고객센터를 통해 확인하는 것이 좋습니다.

 

2025.03.08 - [라이프/건강] - 세대별 실손보험(실비보험) 완벽 비교.

세대별 실손보험(실비보험) 완벽 비교.

 

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1. 공통적으로 필요한 서류

모든 보험사에서 실비 청구 시 기본적으로 요구되는 서류는 다음과 같습니다:

• 보험금 청구서: 보험사별 양식이 다르며, 인적사항, 사고 내용, 계좌번호 등을 기재해야 합니다. (보험사 홈페이지나 앱에서 다운로드 가능)
• 개인(신용)정보처리 동의서: 보험사별 양식 사용.
• 신분증 사본: 청구인(수익자)의 주민등록증, 운전면허증, 여권 등.
• 통장 사본: 보험금 수령 계좌 확인용.
• 진료비 영수증: 병원 또는 약국에서 발급받은 표준 영수증(카드 영수증 불가).
• 진료비 세부내역서: 비급여 항목이 없는 경우 생략 가능(일부 보험사).

참고: 100만원 이하 청구 시 진단서, 영수증 등은 복사본이나 사진으로 제출 가능하며, 원본 제출이 필수인 경우는 보험사에 확인 필요.

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2. 청구 유형별 필요 서류

(1) 통원의료비 (외래 진료)

• 10만 원 이하 청구:
  • 보험금 청구서
  • 진료비 영수증 또는 약제비 영수증
  • 처방전 (질병분류코드 기재 필수, 3만 원 초과 10만 원 이하 청구 시 진단서 대체 가능)
  • 특이사항: 산부인과, 비뇨기과, 피부과, 항문외과 등 특정 진료과목이나 청구 횟수가 많을 경우 추가 증빙서류(진단서, 소견서, 진료차트 등) 요청 가능.
• 10만 원 초과 청구:
  • 진단서, 통원확인서, 처방전, 소견서, 진료확인서, 진료차트 등 (진단명 포함 필수)
  • 진료비 세부내역서 (비급여 항목 확인용)

(2) 입원의료비

• 50만 원 이하 청구:
  • 보험금 청구서
  • 진료비 영수증
  • 진료비 세부내역서
  • 입·퇴원확인서 또는 진료확인서 (진단명 및 입원 기간 포함, 진단서 대체 가능)
• 50만 원 초과 청구:
  • 진단서 (필수)
  • 진료비 영수증
  • 진료비 세부내역서
  • 추가 증빙서류 (보험사 요청 시)

(3) 수술 관련 청구

• 수술확인서 (수술명, 수술일자, 진단명 포함)
• 진단서 또는 진료확인서
• 진료비 영수증 및 세부내역서
• 특이사항: 특정 질환(예: 암, 뇌졸중, 심근경색 등)은 추가 검사 결과지(CT, MRI, 혈액검사 등) 요청 가능.

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3. 주요 보험사별 특이사항

(1) KB손해보험

• 통원의료비:
  • 3만원 이하: 보험금 청구서, 개인정보처리 동의서, 병원 영수증 (비급여 항목 시 진료비 세부내역서 추가)
  • 3만~10만 원: 처방전(질병분류코드 기재)으로 진단서 대체 가능.
• 입원의료비: 50만원 이하 청구 시 진단명 및 입원 기간이 포함된 입·퇴원확인서로 진단서 대체 가능.
• 청구 방법: 모바일 앱(KB손해보험+다이렉트), 홈페이지, 우편, FAX, 방문 접수. 5천만 원 이상 또는 사망보험금 청구 시 원본 서류 필수.
• 특이사항: 사고 내용, 보장 내역에 따라 추가 서류 요청 가능.

(2) DB손해보험

• 통원의료비:
  • 3만원 이하: 보험금 청구서, 병원 영수증 (비급여 시 진료비 세부내역서).
  • 3만~10만원: 처방전으로 대체 가능.
• 입원의료비: 입·퇴원확인서 또는 진단서, 진료비 영수증, 세부내역서.
• 청구 방법: 이메일(DB2017@DBINS.co.kr, 10MB 이하), 모바일 앱, 우편, 방문.
• 특이사항: 접수대행서비스 이용 시 별도 청구서 작성 필요.

(3) 현대해상

• 통원의료비: 10만원 이하 청구 시 처방전, 영수증 위주. 산부인과 등 특정 과목은 추가 증빙서류 요청 가능.
• 입원의료비: 진단명 포함 입·퇴원확인서 또는 진단서 중 하나 선택.
• 청구 방법: 홈페이지, 모바일 앱, 우편, 방문.
• 특이사항: 실손의료비 청구 대행 서비스 제공(다수 보험사 가입 시 서류 전송 대행).

(4) 삼성화재

• 통원의료비: 10만원 이하 청구 시 보험금 청구서, 진료비 영수증, 처방전.
• 입원의료비: 진단서, 입·퇴원확인서, 진료비 영수증, 세부내역서.
• 청구 방법: 모바일 앱, 홈페이지, 우편, 방문. 200만 원 초과 청구 시 원본 서류 필수.
• 특이사항: 자동차 사고 관련 배상책임 청구는 별도 서류 필요.

(5) 한화생명

• 통원의료비: 10만원 이하 청구 시 진료비 영수증, 처방전. 특정 과목(산부인과, 피부과 등)은 병명확인서류 추가 요청 가능.
• 입원의료비: 500만원 이하 청구 시 비대면(홈페이지, 모바일 앱) 접수 가능.
• 청구 방법: 홈페이지, 모바일 앱, 우편, FAX, 방문.
• 특이사항: 미성년자 청구 시 가족관계증명서 등 추가 서류 필요.

(6) 롯데손해보험

• 통원의료비: 10만원 이하 청구 시 보험금 청구서, 영수증, 처방전.
• 입원의료비: 진단서, 입·퇴원확인서, 진료비 영수증.
• 청구 방법: 우편(등기 권장), 홈페이지, 고객콜센터(1588-3344).
• 특이사항: 재해사고 시 병원 초진차트 등 추가 증빙서류 요청 가능.

(7) 우체국보험

• 통원의료비: 10만원 이하 청구 시 영수증, 처방전.
• 입원의료비: 진단서 또는 입·퇴원확인서, 진료비 영수증, 세부내역서.
• 청구 방법: 전국 우체국 금융창구 방문, 홈페이지, 모바일 앱.
• 특이사항: 미성년자 청구 시 계약자(부모)가 방문 접수해야 함.

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4. 추가 유의사항

1. 청구 기한: 보험금 청구 소멸시효는 3년이며, 치료 종료 후 3년 이내 청구 가능. 일부 보험사는 3년 경과 후에도 지급 가능성 있으니 확인 필요.
2. 서류 발급 비용: 진단서, 진료비 세부내역서 등은 병원마다 발급 비용이 다르며, 건강보험심사평가원 홈페이지에서 확인 가능.
3. 다수 보험사 가입 시: 실손의료비 청구 대행 서비스를 제공하는 보험사(현대해상, DB손해보험 등)를 이용하면 서류를 한 번만 제출해도 다른 보험사로 전송 가능.
4. 비급여 항목: 비급여 항목(선택진료료, 제증명료 등)이 포함된 경우 진료비 세부내역서 필수.
5. 모바일/온라인 청구: 대부분 보험사가 앱 또는 홈페이지를 통해 서류 사진 업로드로 청구 가능. 소액 청구(10만 원 이하) 시 편리함.

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5. 보험사별 고객센터 및 참고 링크

• KB손해보험: 1588-0114, www.kbinsure.co.kr
• DB손해보험: 1588-0100, www.idbins.com
• 현대해상: 1588-5656, www.hi.co.kr
• 삼성화재: 1588-5114, direct.samsungfire.com
• 한화생명: 1588-6363, www.hanwhalife.com
• 롯데손해보험: 1588-3344, www.lotteins.co.kr
• 우체국보험: 1599-0100, www.epostlife.go.kr

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6. 추천

• 서류 준비 팁: 병원 방문 시 진료비 영수증, 처방전, 진료비 세부내역서를 미리 요청해 보관하면 청구 시 편리합니다. 약국 약제비 영수증은 약 봉투에 기재된 경우가 많으니 확인하세요.
• 앱 활용: 토스 앱(‘병원비 돌려받기’ 기능)이나 보험사 모바일 앱을 이용하면 서류 촬영 후 간편 청구 가능.
• 실손24 서비스: 보험개발원의 실손24(www.silson24.or.kr)를 통해 서류 발급 없이 간편 청구 가능.
• 정확한 서류 요구사항은 보험사 및 계약 내용에 따라 달라질 수 있으므로, 청구 전 해당 보험사에 문의하는 것을 권장합니다.